2023年江门职工医保门诊报销政策
导语 江门职工医保看普通门诊分选定的定点医疗机构和非选定的定点医疗机构的情况进行报销，此外还有门诊特定病种待遇。
职工医保普通门诊待遇
| 就医情形 | 支付比例 | 月度最高 | |||
| 在职 | 退休 | 支付限额 | |||
| 选定的定点医疗机构 | 一级及以下 | 75% | 80% | 85元/月 | |
| 二级或三级 | 未经转诊 | 60% | 65% | 75元/月 | |
| 办理转诊手续 | 70% | 75% | |||
| 非选定的定点医疗机构 | 办理转诊手续 | 50% | 55% | ||
| 非选定的医疗机构 | 急救和抢救 | 50% | 55% | ||
职工医保门诊特定病种待遇
| 职工医保门诊特定病种待遇 | |||
| 特定病种类别 | 特定病种范围 | 基金累计支付限额 | 基金支付比例 |
| 一类 | 1.精神分裂症；2.分裂情感性障碍；3.持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；4.双相（情感）障碍；5.癫痫所致精神障碍；6.精神发育迟滞伴发精神障碍；7.恶性肿瘤(放疗)；8.恶性肿瘤(化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗)；9.慢性肾功能不全（血透治疗）；10.慢性肾功能不全（腹透治疗）；11.肾脏移植手术后抗排异治疗；12.心脏移植手术后抗排异治疗；13.肝脏移植手术后抗排异治疗；14.肺脏移植手术后抗排异治疗；15.其他器官移植抗排异；16.造血干细胞移植后抗排异治疗；17.肺动脉高压；18.血友病；19.耐多药肺结核。 | 按住院费用结算方式由基金按规定支付，不设起付标准。 | |
| 二类 | 20.重型β地中海贫血；21.丙型肝炎（HCV RNA阳性）；22.多发性硬化。23.骨髓增生异常综合症；24.骨髓纤维化；25.C型尼曼匹克病；26.地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）；27.肢端肥大症；28.克罗恩病； 29.溃疡性结肠炎；30.新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。 | 10200元/季度 | 1.本市一级及以下定点医疗机构基金支付比例为84%。 |
| 三类 | 31.慢性肾功能不全（非透析治疗）；32.恶性肿瘤（非放疗化疗）；33.艾滋病；34.肝硬化；35.活动性肺结核；36.再生障碍性贫血；37.慢性乙型肝炎；38.脑血管疾病后遗症；39.系统性红斑狼疮；40.慢性阻塞性肺疾病； 41.强直性脊柱炎；42.湿性年龄相关性黄斑变性；43.糖尿病黄斑水肿；44.视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿；45.脉络膜新生血管；46.银屑病； | 4200元/季度 | 2.本市其他定点医疗机构基金支付比例为80%。 |
| 四类 | 47.冠心病；48.糖尿病；49.高血压病；50.精神病（重性精神疾病除外）；51.癫痫；52.帕金森病；53.类风湿关节炎；54.慢性心功能不全；55.支气管哮喘。 | 1200元/季度 | |
温馨提示：微信搜索公众号江门本地宝，关注后在对话框回复【医保】可获医保新规定、网上办事入口、参保对象/方式、缴费标准、待遇、报销等内容。
